O que é carência de plano de saúde

O que é carência de plano de saúde?

Uma das principais dúvidas quando alguém vai contratar um convênio médico é: o que é carência de plano de saúde?

Outras pessoas não fazem ideia de que existe um período que elas devem aguardar para realizar algum procedimento. 

Por isso, nesse artigo vou responder para você as principais dúvidas sobre esse assunto. Começando por aquela que te levou a chegar até aqui…

O que é carência de plano de saúde?

Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a carência de plano de saúde é um período em que o beneficiário deve cumprir antes de utilizar os serviços oferecidos pela operadora. 

É importante entender que esses períodos são para garantir uma segurança financeira para operadora e paras os hospitais e clínicas que vão oferecer os serviços. 

Quando posso começar a usar o plano de saúde?

A ANS dispõe períodos máximos para que o beneficiário possa começar a usar o seu plano de saúde. 

No entanto, a operadora mesmo assim deve deixar claro quais são esses prazos de carência no seu contrato.

Além disso, é importante frisar que os contratos realizados antes de janeiro de 1999 vão seguir as regras de carências que estão em cada contrato. Já os contratos realizados a partir de 02/01/1999 vale as regras de carência estabelecidas na Lei n.º 9656/98.

Sendo assim, as empresas que vendem plano de saúde podem exigir:

Situação Tempo a ser aguardado após a contratação do plano de saúde
Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis) 24 horas 
Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional 300 dias
Demais situações 180 dias

 

Fique atento! Esses prazos são os limites de tempo máximo. Ou seja, a operadora pode exigir um tempo de carência menor que o previsto na legislação.

Outro ponto importante que você deve verificar para saber quando você pode usar o seu plano de saúde é saber qual tipo é o seu plano. 

Há uma diferença na carência dependendo de qual plano de saúde você vai contratar. Veja só:

Planos individuais ou familiares: há aplicação de carência.

Planos coletivos empresariais:

  • Com até 29 beneficiários: poderá haver aplicação de carência.
  • Com 30 ou mais beneficiários: isenção de carência desde que o beneficiário solicite o ingresso em até 30 dias da celebração do contrato ou da sua vinculação à empresa contratante.

Planos coletivos por adesão: pode haver aplicação de carência. Há isenção de carência se o ingresso do beneficiário acontecer até 30 dias após a celebração do contrato ou se o ingresso acontecer no aniversário do contrato.

O que fazer se precisar ser atendido pelo plano de saúde para tratar de uma doença preexistente?

O que fazer se precisar ser atendido pelo plano de saúde para tratar de uma doença preexistente

No caso de doenças e lesões preexistentes o beneficiário terá cobertura parcial temporária até cumprir 2 anos de carência.

Ou seja, para o tratamento de doenças e lesões que o beneficiário já sabia e assinalou no formulário da declaração de saúde, durante 2 anos ele poderá ser atendido para tratá-las, respeitando as demais carências.

Esse procedimento só não pode ocorrer nos casos de procedimentos de alta complexidade, cirurgias decorrentes das doenças preexistentes, leitos de CTI e UTI. Isso quer dizer que nesses últimos casos, será preciso aguardar os dois anos. 

No entanto, se o beneficiário decidir por ser atendido sem aguardar esse prazo, ele pode escolher pagar um valor adicional (agravo).

Esse aditivo deve negociado entre beneficiário e operadora. Fique atento que o percentual, o valor cobrado e o período de duração do agravo devem estar explícitos no contrato. 

Existe plano de saúde sem carência?

Como te mostrei anteriormente, há sim a possibilidade de você contratar um plano de saúde e não cumprir carência. 

Umas das maneiras é se o seu plano for coletivo (empresarial ou por adesão). A exigência é que o número de vidas no contrato seja acima de 30.

No entanto, fique atento ao seu contrato. Algumas operadoras não retiram todos os prazos de carências como, por exemplo, o período para esperar do parto e os procedimentos para doença e lesão preexistente.

Como fica a carência na portabilidade de plano de saúde?

Portabilidade é você mudar de um plano de saúde para outro ou de uma operadora para a outra. 

Uma das dúvidas sobre esse assunto é: como fica a carência quando você faz essa portabilidade? Ela zera e começa a contar de novo ou é acumulativa?

Bom, essa é uma regra relativamente nova. Ela foi alterada em 2019 e agora os beneficiários podem fazer a portabilidade sem cumprir novos prazos de carência. 

No entanto, precisa seguir algumas regras. Para ter direito a portabilidade você precisa:

  • Manter o vínculo ativo com o plano atual;
  • Estar adimplente junto à operadora;
  • Que o plano de destino tenha faixa de preço igual ou inferior ao plano de origem; e
  • Que tenha cumprido o prazo de permanência exigido no plano. 

Nesse último ponto significa que para a 1.ª portabilidade o beneficiário precisa ter no mínimo dois anos no plano de origem (três anos se tiver cumprido a cobertura parcial temporária) e para a 2.ª portabilidade em diante deve ter no mínimo 1 ano de permanência no plano de origem (dois anos, se a portabilidade for para um plano com cobertura não prevista no plano de origem).

Além disso, essa regra também vale para os clientes de planos empresariais que foram demitidos ou aposentados. 

Existe plano de saúde sem carência para parto?

Segundo a ANS, a carência para a cobertura de parto é de 300 dias, ou seja, 11 meses.

É muito difícil uma operadora isentar ou diminuir esse período de carência, com exceção nos casos emergenciais. 

O ideal é contratar o plano de saúde quando já está planejando a gravidez. Mas caso isso não seja possível, é importante possuir esse auxílio do mesmo jeito. 

Isso porque você poderá realizar todos os exames e, durante os primeiros 30 dias de vida, o seu bebê será incluindo automaticamente no seu plano sem nenhum custo adicional.

Somente depois desse período que ele deve ser incluído como seu dependente. 

Além disso, também há a possibilidade de pagar o agravo e não precisar cumprir o período de carência.

Conclusão

No artigo de hoje te expliquei o que é carência de plano de saúde. Além disso, respondi perguntas importantes sobre o assunto.

Como, por exemplo, quando você pode começar a usar o seu plano de saúde e como fica a contagem da carência quando você fizer uma portabilidade. 

Se você tiver qualquer dúvida sobre o assunto, deixe um comentário que a nossa equipe fará o possível para te responder. 

O que você não sabia sobre economizar nas consultas médicas

O que você não sabia sobre economizar nas consultas médicas

Você quer economizar na consulta médica e continuar com o mesmo padrão de qualidade e confiança? 

Isso mesmo. Há uma maneira de conseguir ótimos preços e ainda ser atendido em um hospital de referência na sua região. 

Não sei se você já passou por alguma situação constrangedora em uma consulta. 

Mas uma vez fui a um dentista aqui da cidade e em 5 minutos ele fez uma limpeza.

Esse seria um tempo bom, se não fosse uma limpeza nos meus dentes e se eu não saísse de lá como se só tivesse escovado os dentes. 

Sem contar, que depois da limpeza ele não me passou nenhum enxaguante bucal. Sai do consultório com gosto de placas na boca. 

Nem preciso dizer que nunca mais voltei naquele lugar. 

Aprendi que se tivesse feito algumas pesquisas antes, poderia conseguir um bom preço e ainda sair satisfeita da consulta. 

E eu vou e mostrar agora o que você precisa fazer para não passar mais por situações como a minha e ainda economizar na consulta médica. 

Vamos lá? 

1) Para economizar na consulta médica pesquise clínicas diferentes

Para economizar na consulta médica pesquise clínicas diferentes

Antes de sair marcando uma consulta médica, para economizar você precisa pesquisar. 

Assim como você pesquisa qualquer produto ou serviço que você vai adquirir antes de comprar, com uma consulta médica é a mesma coisa. 

No entanto, não pesquise somente os preços. Lembre-se de verificar quais são os médicos, se há alguma recomendação ou crítica do antedimento na internet e até mesmo verificar o CRM do médico.

2) Antes de ir à consulta liste suas principais preocupações

Antes de ir à consulta liste suas principais preocupações

Para economizar na consulta médica, aproveite todo o momento que tem com o médico para tirar as suas dúvidas. 

Um dos maiores erros é você ir até à consulta sem separar todos os seus questionamentos. 

Isso porque o médico vai te passar apenas aquilo que ele está vendo nos exames. Ou, se for, sua primeira consulta, ele vai te perguntar qual motivo te levou até ali.  

Sendo assim, não tenha vergonha em levar no papel:

  • O que você observou na sua saúde nos últimos dias;
  • Quais foram os primeiros sintomas;
  • Com que frequência você sente os sintomas;
  • Como os sintomas afetam a sua vida diária;
  • O que está te preocupado;
  • Quais exames você terá que fazer.

3) Durante a consulta anote e faça mais perguntas

Durante a consulta anote e faça mais perguntas

Lembre-se sempre de levar um bloquinho e anotar todas as informações que o médico passar. 

Além disso, separe perguntas para o caso do médico passar algum remédio ou pedir para você fazer algum exame. 

Se for passado alguma medicação, pergunte:

  • Quais são os efeitos colaterais;
  • Confirme os horários e o nome dos medicamentos;
  • Em quanto tempo você precisará voltar para a uma nova consulta. 

Se precisar fazer um exame, pergunte:

  • Para que ele serve;
  • Por que faz parte do tratamento;
  • Entre outros. 

4) Para economizar na consulta médica se preocupe com sua expectativa de vida

Para economizar na consulta médica se preocupe com sua expectativa de vida

Outro erro comum é só procurar o médico quando percebe que está doente. Isso porque há doenças que se iniciam silenciosamente, ou seja, sem apresentar nenhum sintoma. 

Sendo assim, é importante você se lembrar de ter contato com a natureza, fazer exercícios físicos regularmente e ter uma alimentação saudável. 

Tudo isso vai aumentar a sua expectativa de vida e, consequentemente, te ajudar a economizar na consulta médica. 

Pois você precisará ir ao médico apenas para consultas regulares e não para lidar com algum problema de saúde mais grave. 

Conclusão

Tenha sempre em mente que a melhor forma de economizar na consulta médica é você fazer uma boa pesquisa e cuidar da sua saúde no seu dia a dia. 

Além disso, lembre-se de sempre anotar informações importantes que você quer fazer para o médico na hora da consulta. 

Todas essas dicas vão te ajudar a economizar e ainda te permitir ter um atendimento de qualidade em um hospital ou clínica de referência. 

Agora, se você tem outras dicas para economizar na consulta médica. Deixe um comentário e compartilhe com a gente.